罪恶的美国医疗

Munger

　　【沉重的经济负担，拖垮美国家庭的罪魁祸首】1/3的美国人因费用有病不去看医生，1600万有保险的人因高昂医疗费面临破产。The American Journal of Medicine公布的报告显示，无力负担医药费是60%多美国人个人破产的主要因素；在因无力负担医药费而破产的人群中，大约75%实际上有医疗保险。美国的医疗成本是世界上最高的国家，目前美国每年的医疗成本，人均高达8600美元。
　　以美国胃镜检查为例，通常都要全身麻醉，而国内局麻，分分钟搞定。美国扣除医保自付还要花1000多美元，如果没有医保，自费要3000-5000美元。中国只要区区300块人民币。在美国，预约挂号约120美元，急诊问诊500美元，急症加救护车，7000-12000美元。去年中国三甲医院的门诊次均费用为250.3元，不足美国医生非预约挂号费的1/10。美国阑尾炎手术的费用，约26000美元（中国约500美元）。美国生一个孩子平均52000美元（中国约300-800美元），一次心脏支架手术的费用50000美元以上（中国约4000-6000美元）。过去60年美国医疗已全盘私有，奥巴马搞医改，结果却在资本的阻击下最终维护的是私人医保公司利益；儿童疫苗强制但全部自费一针300美元；
　　
　　【病等不及看，拖不死你】下图为美国各州预约医生的等待天数（分别为GP及专科医生的等待天数），美国预约专科医生平均等待37天（先GP等待17.5天，再专科医生17.5天）。还不算检查、复查开药的时间。挂急诊？分诊护士先要看你合不合条件。先看病后寄账单，创口贴就能收2000美元，宁愿忍，不愿看急诊，就怕分分钟破产。小病拖大，大病拖死，急诊等待24小时是常事。
　　
　　【医生美国，不如国内包工头】 美国医生从MCAT报考医学院到专科医生行医，并有能力还利滚利的学贷，大约20年，至少40岁。平均年薪不到20万美元，扣除接近一半的诉讼保险费，税后，不足8万美元“可支配收入”，刚还完债也快46+岁了，不顺利的呢？自杀多多，破产睡大街，这就是为什么越来越多的美国人，跑到中国来学MBBS项目的主要原因，曲线学医，算上时间成本，至少节约三四百万美元。。。 美国医考太累，life science 背景，MACT考试，STEP1、2及住院医3-6年，学习之苦，有几个人能受得了？ 美国平均年薪按专业排名，排在第1到第10位，均为医生。按购买力平价3.5的汇率计算，美国医生不足8万美元“可支配收入”，相当于国内年薪30W的实际生活水平，悲催十几年，进入美国前十位职业收入人群，不如国内好点的包工头。
　　
　　【美国看病选医生，机会比中国小很多】 在美国，如果买了医疗保险，保险机构会给一个推荐医生名单，超出范围不给报销，医生背景信息不公开，选择范围极小。不像中国那样，任何人可以到任何大城市的大医院看病，医生信息公开透明。
　　【美国医疗成本的40%来自法制成本】以排名第3的妇产科医生为例，在美国福罗里达州2009年的平均年薪是18万美元，但是买医疗事故保险的费用每年高达8万5千到14万2千美元，占年薪的47-79%。医疗诉讼成本从1975年以来年增12%，是GDP增长率的4倍。美国的医院最赚钱的机构，医疗成本的高昂，源于美国的医疗体系是私有制下的垄断体系。依据美国劳工部的数据，医生如此高的收入，实质上是在给保险公司和诉讼律师打工，因为医生要给保险公司交巨额的医疗诉讼保险，否则，输掉一场官司，就可能倾家荡产。
　　【美国医生严防你告状】 医生检查项目越少，介绍专科医生转诊越少，替保险公司省钱越多，保险公司的利润就越高。美国医生也要向保险公司谈判缴费，为的是在医疗诉讼中由保险公司买单。但是保险费也没有统一规定，而是医生和保险公司再次博弈。为了增加价格谈判的话语权，美国的个体医生组成联合诊所，和保险公司集体谈判，以增加谈判能力。保险公司根据医生过去的看病记录来定保费。如果医师检查多、开药多，医生的保费就要增加。一旦发生医疗诉讼，保险公司总是找理由拒付来省钱。如果医生不按标准流程行医，即使有对症下药的良好动机，也会带来引火烧身的后果。这导致医生开药方，尽量按照美国保险公司的标准程序、标准处方、标准药量开，治不好，跟他没关系。美国病人有时不得不对着干，把病情装重一定，要求医生增加诊疗项目。
　　【美国只保不生病的人】美国保险公司有一个共同条款，叫做不理赔以前已经发生过的病。即使小小的腹泻便秘，你有过病史就不敢换保险公司。美国人为了医保，通常会寻找工资较低的公务员或大公司的职位，因为政府机构和大公司，和保险公司谈判的话语权较高，保费相对较低。
　　【中国的医疗效率，最好之一，美国倒数】 中国的的医疗以“流水线”的高效引西方侧目，我给美国Bard大学学生做Guider的时候就做的这个课题。下图的统计表，显示美国的医疗效率，全球倒数。
　　
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